ओस्टियोचोन्ड्रोसिस मनुष्यों में सबसे आम दर्दनाक स्थिति है।ओस्टियोचोन्ड्रोसिस से पीड़ित अधिकांश रोगी रोग की उपस्थिति के बारे में सीखते हैं जब उपास्थि के ऊतकों में विनाशकारी प्रक्रिया तंत्रिका जड़ों की भागीदारी के साथ गंभीर परिवर्तन के क्षण तक पहुंच जाती है, जिससे गंभीर दर्द होता है।
यह किस प्रकार की स्थिति है: "रीढ़ की हड्डी के स्तंभ का ओस्टियोचोन्ड्रोसिस" और इसका इलाज कैसे करें?
रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस रीढ़ के ऊतकों में एक प्रगतिशील रोग परिवर्तन है, विशेष रूप से दर्दनाक प्रक्रिया में रीढ़ के लिगामेंटस तंत्र की भागीदारी के साथ इंटरवर्टेब्रल डिस्क और कशेरुक निकायों में।
रोगों के अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार चिकित्सा पद्धति में इस्तेमाल किया जाने वाला सामूहिक शब्द, रीढ़ को प्रभावित करने वाली सभी प्रकार की रोग स्थितियों को दर्शाता है, जिसे "डोर्सोपैथी" के रूप में नामित किया गया है।
विनाशकारी प्रक्रिया लंबे समय तक विकसित होती है, लेकिन इसे धीमा करना और कुछ मामलों में इसे रोकना संभव है, साथ ही संभावित कारकों को बाहर करना जो रोग की उपस्थिति का कारण बनते हैं।ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के इलाज के लिए मरीजों को कई विकल्प पेश किए जाते हैं, लेकिन परिणाम प्राप्त किए बिना, वे बार-बार यह देखते हैं कि कौन और कहां उनकी मदद कर सकता है।
एपीथेरेपी
एपीथेरेपी के साथ ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का उपचार त्वरित, प्रभावी और सस्ता है।समय ने मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की विभिन्न समस्याओं के उपचार में मधुमक्खी के जहर की उच्च दक्षता को दिखाया है, विशेष रूप से ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के उपचार में।ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की एपिथेरेपी सदियों से पुष्टि की गई है, लेकिन अगर पहले सब कुछ केवल मधुमक्खी के डंक तक कम हो गया था, तो आज एक बड़ा जटिल कार्यक्रम विकसित किया गया है जो आपको ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के सभी घटकों को प्रभावित करने की अनुमति देता है, जिसमें पूर्ववर्ती कारक शामिल हैं और संक्रमण की संभावना को रोकते हैं। फलाव और इंटरवर्टेब्रल समूहों में रोग प्रक्रिया।
कार्यक्रम में शामिल हैं:
- मधुमक्खी के डंक;
- एपीआई मालिश;
- रीढ़ की हड्डी में खिंचाव और कर्षण;
- शहद, प्रोपोलिस, रॉयल जेली, पराग पर आधारित तैयारी और मलहम सहित विरोधी भड़काऊ प्रभाव;
- पोस्ट-आइसोमेट्रिक छूट;
- जल पुनर्वास;
- व्यायाम जटिल योग, आदि।
रीढ़ के उपचार के लिए स्पाइनल थेरेपी के कार्य:
- दर्द और बेचैनी का उन्मूलन।
- सूजन को कम करना।
- मांसपेशियों का आराम।
- इंटरवर्टेब्रल डिस्क का पुनर्जनन।
- प्रभावित क्षेत्रों में ट्राफिज्म की बहाली।
एपिथेरेपी हड्डी और कार्टिलाजिनस ऊतक को यांत्रिक, मालिश, मैनुअल और पुनर्वास उपायों के लिए अधिक "लचीला" बनाती है। केवल इस मामले में हम वास्तविक उपचार के बारे में बात कर सकते हैं, क्योंकि यदि रीढ़ तैयार नहीं है, तो संभावनाएं अपर्याप्त हैं।
प्रक्रियाओं का जटिल, सपिथेरेप्यूटिक उपचार के साथ मिलकर, मधुमक्खी के जहर के पहले से ही शक्तिशाली प्रभाव को बढ़ाता है।सबसे प्राचीन तरीकों में से एक, अभी भी हमारी रीढ़ की बहाली के लिए सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है।ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के विकास के विभिन्न कारणों के साथ, एक्सपोजर की कोई भी विधि पूर्ण और दीर्घकालिक परिणाम नहीं देगी, यहां तक कि मधुमक्खी के जहर के लिए शक्तिशाली जटिल, पुनर्स्थापनात्मक और पुनर्वास सहायता की आवश्यकता होती है, और इसलिए एक विशेष कार्यक्रम विकसित किया गया था।
न्यूनतम पाठ्यक्रम 5 दिन है, रोगी क्लिनिक में है या कम से कम तीन घंटे (दिन के अस्पताल) के लिए आता है; विभिन्न क्षेत्रों में विशेषज्ञों का एक बड़ा समूह शामिल है।
कारण
स्पाइनल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के विकास के कारणों पर विचार करें।
उम्र
यह शरीर की उम्र बढ़ने से जुड़ी कई प्रक्रियाओं में बदलाव के कारण होता है, विशेष रूप से हार्मोनल परिवर्तन।उनके कारण, हड्डी के ऊतक अपना घनत्व खो देते हैं, अधिक छिद्रपूर्ण हो जाते हैं, और डिस्क की लोच को स्वयं कम कर देते हैं।रीढ़ की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं, कशेरुकाओं को वांछित स्थिति में खराब तरीके से पकड़ती है, जिससे रीढ़ की वक्रता होती है।कशेरुकी ऊतकों का पोषण बिगड़ जाता है।यह सब इंटरवर्टेब्रल डिस्क पर एक बढ़ा हुआ भार डालता है, उनकी परिशोधन क्षमता कम हो जाती है, जिससे उनका तेजी से घिसाव होता है।
रीढ़ की हड्डी में चोट
आज वे युवा लोगों में ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के विकास का कारण हैं, दर्दनाक खेलों के लिए उनके शौक के कारण।लगभग 90% लोग जिनके जीवन में रीढ़ की हड्डी में चोट लगी है, उन्हें अंततः पीठ में समस्याओं का सामना करना पड़ेगा।
अधिक वज़न
बढ़ा हुआ वजन इंटरवर्टेब्रल डिस्क पर अधिक भार डालता है, उन्हें तेजी से घिसता है, सदमे-अवशोषित गुणों को कम करता है, जो बाद में कशेरुक निकायों को नुकसान पहुंचाता है, उनमें माइक्रोक्रैक का निर्माण होता है।
हाइपोडायनेमिया
आधुनिक दुनिया में एक बहुत ही जरूरी समस्या है, जब कोई व्यक्ति थोड़ी मोबाइल जीवन शैली का नेतृत्व करता है, खासकर कंप्यूटर प्रौद्योगिकियों को रोजमर्रा की जिंदगी में पेश करने के साथ।स्कूली उम्र से, अनुचित मुद्रा गठन से रीढ़ की वक्रता होती है - स्कोलियोसिस।यह पीठ की मांसपेशियों के अपर्याप्त स्वर से भी सुगम होता है - एक खराब गठित मांसपेशी फ्रेम रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की वक्रता की ओर जाता है और, परिणामस्वरूप, कशेरुक निकायों और इंटरवर्टेब्रल डिस्क पर भार गलत तरीके से पुनर्वितरित होता है।एक गतिहीन जीवन शैली के कारण रीढ़ के कुछ हिस्सों में अपर्याप्त रक्त परिसंचरण कशेरुक ऊतक में अपक्षयी परिवर्तनों के प्रारंभिक विकास में योगदान देता है।
आनुवंशिक प्रवृतियां
कुछ जीनों के साथ स्पाइनल कॉलम के विकास में विसंगतियों के बीच एक संबंध है।प्रारंभिक ऑस्टियोपोरोसिस (हड्डी की कमी) और स्कोलियोसिस का उद्भव भी आनुवंशिक रूप से जुड़ा हुआ है - हार्मोनल स्तर, कोलेजन उत्पादन, विटामिन डी के आत्मसात और इंटरल्यूकिन 6 के लिए जिम्मेदार चार जीनों के मार्करों की पहचान की गई है। इसके अलावा, कुछ जीन स्थान ताकत के लिए जिम्मेदार हैं और इंटरवर्टेब्रल डिस्क की लोच।
स्व - प्रतिरक्षित रोग
प्रतिरक्षा प्रणाली के "ब्रेकडाउन" से इंटरवर्टेब्रल डिस्क के कार्टिलाजिनस ऊतक की आक्रामकता, सूजन और बाद में विनाश के साथ एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया का उदय हो सकता है।भड़काऊ प्रक्रियाओं के कारण, डिस्क की लोच और सदमे-अवशोषित गुण खो जाते हैं, जिससे ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की घटना होती है।
अंतःस्रावी रोग
अंतःस्रावी विकार, जैसे कि थायरॉयड ग्रंथि की विकृति, महिला सेक्स हार्मोन की शिथिलता, इंटरवर्टेब्रल डिस्क की लोच को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है।थायराइड हार्मोन थायरोक्सिन कोलेजन के संश्लेषण को बढ़ाता है - डिस्क का मुख्य संरचनात्मक पदार्थ।अपर्याप्त थायराइड समारोह के मामले में, डिस्क के परिशोधन गुण संगत रूप से कम हो जाते हैं।
चरणों
ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के विकास का तंत्र।इंटरवर्टेब्रल डिस्क में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के चार क्रमिक चरण होते हैं।
पहला चरण - रोग के लक्षणों की शुरुआत से पहले
डिस्क के विनाश की प्रक्रिया न्यूक्लियस पल्पोसस से शुरू होती है।डिस्क की ऊंचाई अपने आप कम हो जाती है और एनलस फाइब्रोसस में आंसू दिखाई देने लगते हैं।लेकिन इस स्तर पर, पूरी रोग प्रक्रिया केवल इंटरवर्टेब्रल डिस्क द्वारा सीमित है।इस स्तर पर, कोई जैव रासायनिक असामान्यताएं नोट नहीं की जाती हैं, नैदानिक लक्षण अनुपस्थित या न्यूनतम हैं।बेचैनी की पहली शिकायत रीढ़ के एक निश्चित हिस्से में दिखाई देती है, जहां डिस्कोपैथी की प्रक्रिया शुरू होती है, और पीठ की मांसपेशियों में तेजी से थकान की शिकायत भी हो सकती है।
दूसरा चरण प्रक्रिया की प्रगति है
इंटरवर्टेब्रल डिस्क में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की निरंतरता न्यूक्लियस पल्पोसस में पोषण और चयापचय प्रक्रियाओं को बाधित करती है।इससे जिलेटिनस न्यूक्लियस (नेक्रोसिस) की कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है, और भविष्य में इसका पूर्ण विनाश होता है।इसी समय, इसकी कोलेजन संरचना के उल्लंघन के कारण एनलस फाइब्रोसस में कमी जारी है।यह इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई को प्रभावित करता है, कशेरुक निकायों के बीच की जगह को कम करता है।वे अस्थिर हो जाते हैं, विमान के साथ विस्थापित होने लगते हैं, और भी अधिक "चपटा" डिस्क और आस-पास के तंत्रिका तंतुओं को संकुचित करते हैं।
तीसरा चरण इंटरवर्टेब्रल डिस्क का विनाश है
इस स्तर पर, एनलस फाइब्रोसस अंततः अपने कुशनिंग गुणों को खो देता है, लेकिन रीढ़ पर भार समान रहता है, इसलिए कोलेजन फाइबर के गलत वितरण के कारण डिस्क में बहुत सारी दरारें और आंसू दिखाई देते हैं।एनलस फाइब्रोसस खंडित है।परिशोधन गुणों को कम करके, डिस्क पर लोड को पुनर्वितरित किया जाता है और एक क्षेत्र में संपीड़न दूसरे की तुलना में अधिक होता है।एनलस फाइब्रोसस एक तरफ फैला हुआ है और इसके माध्यम से न्यूक्लियस पल्पोसस दिखाई देता है।इस स्थिति को डिस्क फलाव कहा जाता है।
चरण चार - सख्त
इस अवधि के दौरान, जीर्ण इंटरवर्टेब्रल डिस्क के ऊतक निशान ऊतक के साथ "बढ़ते" हैं, जो लोचदार नहीं है।यह एनलस फाइब्रोसस में सभी माइक्रोक्रैक भरता है।स्क्लेरोज़िंग की प्रक्रिया में आस-पास के अन्य कशेरुकी ऊतक भी शामिल हैं, विशेष रूप से अंतःस्रावी स्नायुबंधन।न्यूक्लियस पल्पोसस में अपरिवर्तनीय परिवर्तन भी होते हैं, इसे या तो रेशेदार ऊतक या कार्टिलाजिनस द्वारा बदल दिया जाता है। यदि ओस्टियोचोन्ड्रोसिस को अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो यह जटिलताओं के साथ खतरनाक है जो हो सकता है: एक इंटरवर्टेब्रल हर्निया का गठन और टूटना, के रूप में गंभीर आंदोलन विकार पैरेसिस और निचले और ऊपरी छोरों का पक्षाघात, अप्रिय संवेदनाएं।
लक्षण
चिकित्सा पद्धति में, तीन प्रकार के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का वर्णन इसके स्थानीयकरण और लक्षणों के अनुसार किया जाता है - ग्रीवा, वक्ष और काठ।
ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस
ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के इस रूप के लक्षणों को ग्रीवा रीढ़ की संरचनात्मक विशेषताओं, न्यूरोवस्कुलर बंडलों के पारित होने द्वारा समझाया गया है।एनलस फाइब्रोसस में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन अधिक बार C5 से C7 के स्तर पर सबसे अधिक मोबाइल निचले कशेरुक में देखे जाते हैं।आमतौर पर, आंतरिक पक्ष में पार्श्व प्रक्रियाओं पर ऑस्टियोफाइट्स का गठन, एक के करीब।कशेरुक, जो आंशिक संपीड़न की ओर जाता है।इस स्थिति की पहचान वर्टेब्रल एंजियोग्राफी द्वारा की जाती है।अपर्याप्त मस्तिष्क परिसंचरण के कारण होने वाली इस स्थिति के मुख्य लक्षण सिर को मोड़ने और गर्दन को कुछ दिशाओं में झुकने से जुड़े चक्कर हैं।
तंत्रिका जड़ संपीड़न का मुख्य कारण ऊर्ध्वाधर आकार में कमी के कारण इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई में कमी है।
सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लक्षण हमेशा दर्द होते हैं।यह गर्दन में भारीपन या तीव्र, दौरे के रूप में शूटिंग के रूप में सुस्त हो सकता है। ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की नैदानिक तस्वीर में, दर्द सिंड्रोम के अलावा, तथाकथित रिफ्लेक्स सिंड्रोम भी देखे जाते हैं।यह डिस्क की ऊंचाई और लोच में कमी के कारण तंत्रिका जड़ के संपीड़न (संपीड़न) के कारण होता है - विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी की जड़ें और पैरावेर्टेब्रल सहानुभूति गैन्ग्लिया।और सबसे आम संपीड़न सिंड्रोम नाफ्ज़िगर सिंड्रोम है।यह सिंड्रोम ब्रैकियल प्लेक्सस और सबक्लेवियन धमनी के संपीड़न द्वारा पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी और ग्रीवा रीढ़ की रेडिकुलर सिंड्रोम के घाव को जोड़ता है।चिकित्सकीय रूप से, यह पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशियों की व्यथा, इसके तनाव, कंधे की कमर में दर्द, कंधे, हाइपरस्थेसिया, पैरास्थेसिया और हाइपोस्थेसिया के रूप में संवेदनशीलता विकार, हाथ में मांसपेशियों की कमजोरी, कंधे की कमर की मांसपेशी हाइपोट्रॉफी, सूजन में प्रकट होता है। सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र का।
वक्षीय रीढ़ के घावों के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और नैदानिक सिंड्रोम
वक्षीय रीढ़ की अपनी संरचनात्मक विशेषताएं होती हैं, जो ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लक्षणों का कारण बनती हैं।रीढ़ के इस हिस्से में, अक्षीय भार के अलावा, अक्सर घूर्णी गति होती है।इन आंदोलनों के परिणामस्वरूप, अक्सर कशेरुक निकायों के पूर्वकाल भाग और इंटरवर्टेब्रल डिस्क के पूर्वकाल भाग खराब हो जाते हैं।इन क्षेत्रों में, अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन दिखाई देते हैं, लवण बहुत जल्दी जमा होते हैं, और स्पोंडिलोसिस बनता है।यह पसलियों के सिर के जोड़ों और पसलियों के ट्यूबरकल को प्रभावित करता है - स्पोंडियोआर्थ्रोसिस बनता है।छाती की दर्दनाक सीमा के कारण, छाती के अंग पीड़ित होने लगते हैं और प्रभावित होने लगते हैं।
वक्षीय रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लक्षण सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं और न्यूरोनल गैन्ग्लिया को नुकसान और आंतरिक अंगों के विघटन से निर्धारित होते हैं।इसलिए, थोरैसिक ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की नैदानिक तस्वीर में, अक्सर संवेदनशील विकार होते हैं - हाइपरोस्थेसिया, पैरास्थेसिया।वे तंत्रिका तंतुओं और कशेरुकाओं को नुकसान के स्तर पर निर्भर करते हैं।लेकिन फिर भी, वक्षीय रीढ़ के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लक्षण परिसर की ख़ासियत के बावजूद, प्रमुख लक्षण दर्दनाक है, जिसकी अपनी विशेषताएं हैं: यह रात में बढ़ जाता है, कंपन के साथ, ठंडा होता है, शरीर को पक्षों की ओर मोड़ता है, झुकता है शरीर आगे।रीढ़ की हड्डी को सीधा करने से पीठ की मांसपेशियों में थकान का अहसास होता है।वक्षीय क्षेत्र के स्पोंडियोआर्थ्रोसिस के विशिष्ट लक्षण दर्दनाक संवेदनाएं हैं जो एक गहरी सांस के साथ दिखाई देती हैं।यह इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित है, श्वसन आंदोलनों को सीमित करता है।उसी तरह जैसे सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में, वक्षीय कशेरुकाओं में अपक्षयी प्रक्रिया संबंधित खंड में मांसपेशियों को तनाव देती है।लेकिन उनकी विशेषता - दोनों तरफ सममित मांसपेशी तनाव - पैरावेर्टेब्रल है।
वनस्पति लक्षण जटिलइसमें शामिल हैं: दर्द संवेदनशीलता में वृद्धि (हाइपरलेगेसिया), त्वचा के एक निश्चित क्षेत्र के तापमान में वृद्धि, पसीना में वृद्धि (हाइपरहाइड्रोसिस)।
वासोमोटर लक्षण जटिलछाती के अंगों, विशेष रूप से हृदय के विकारों की विशेषता।सच्चे कोरोनरी दर्द के विपरीत, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में दर्द शरीर के मुड़ने, शारीरिक परिश्रम के साथ बढ़ता है।
संपीड़न सिंड्रोमडिस्क और इंटरवर्टेब्रल हर्नियास के फलाव के कारण बनता है - तंत्रिका जड़ों का संपीड़न कमर दर्द और संबंधित कशेरुक खंड में त्वचा की संवेदनशीलता में कमी से प्रकट होता है।
वक्षीय कशेरुकाओं के 5 से 10 तक तंत्रिका जड़ों के संपीड़न से पेट के अंगों में व्यवधान हो सकता है।जड़ क्षति के समान स्तर पर, इंटरकोस्टल न्यूरोपैथी भी पाई जाती है।ये इंटरकोस्टल स्पेस में दर्दनाक संवेदनाएं हैं और जड़ के संपीड़न के प्रक्षेपण में संवेदनशीलता में कमी है।
लुंबोसैक्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के नैदानिक सिंड्रोम
काठ का रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के रोगसूचकता में दो घटक होते हैं: "कशेरुक" लक्षण, काठ के कशेरुकाओं पर भार के पुनर्वितरण और तंत्रिका जड़ों के संपीड़न के लक्षणों के कारण, बिगड़ा हुआ मोटर कार्यों, संवेदी विकारों के लिए अग्रणी।
काठ का रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का मुख्य लक्षण और लक्षण दर्द है।वे विभिन्न रूपों के हो सकते हैं:
- दर्दनाक संवेदनाएं, तीव्र, काठ या त्रिक क्षेत्र में एक अलग क्षेत्र में - लम्बागो;
- तीव्र नहीं, आंतरिक दर्द, काठ का क्षेत्र में प्रकृति में दर्द, कूल्हे के जोड़, घुटने या टखने का क्षेत्र - वनस्पति दर्द सिंड्रोम;
- कटिस्नायुशूल तंत्रिका के साथ नितंब के पिरिफोर्मिस मांसपेशी में लुंबोसैक्रल क्षेत्र से वापसी के साथ तीव्र दर्द संवेदनाएं कटिस्नायुशूल तंत्रिका के संपीड़न के कारण एकमात्र - रेडिकुलर सिंड्रोम;
- मस्कुलो-लिगामेंटस दर्द, हड्डियों के निर्माण के लिए मस्कुलो-लिगामेंटस तंत्र के लगाव के क्षेत्रों में प्रकट होता है।
रोग के दौरान, रीढ़ की शारीरिक वक्र बदल जाती है - काठ का क्षेत्र (हाइपरलॉर्डोसिस), किफोसिस या स्कोलियोसिस में लॉर्डोसिस में वृद्धि हो सकती है, लुंबोसैक्रल क्षेत्र में कार्यात्मक आंदोलनों में कमी, कुछ क्षेत्रों में मांसपेशियों में तनाव।
निदान
ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के निदान के लिए आज सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका एमआरआई है, लेकिन रेडियोग्राफी और अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स भी ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की उपस्थिति की पुष्टि कर सकते हैं, केवल एक चीज यह है कि निदान की गंभीरता को स्पष्ट करना और यह कहना अधिक कठिन है कि क्या प्रोट्रूशियंस या हर्निया हैं।
इलाज
"अस्पताल" दवा हमेशा इस निदान के साथ रोगी की मदद करने में सक्षम नहीं होती है।
पारंपरिक उपचार है:
- अप्रभावी रूढ़िवादी उपचार;
- दर्द अवरुद्ध है;
- मालिश, मैनुअल थेरेपी, उपचार के बिना अर्क निर्धारित करना;
- सर्जिकल हस्तक्षेप, जो निश्चित रूप से, शरीर के लिए एक बड़ा जोखिम है।