घुटने का दर्द एक व्यापक लक्षण है जो शरीर में परेशानी का संकेत देता है - संयुक्त रोग की घटना या बस पैरों पर भार में वृद्धि।
ऐसे व्यक्ति को ढूंढना मुश्किल है जिसने जीवन के किसी निश्चित अवधि में कभी घुटनों में दर्द का अनुभव नहीं किया हो। घुटने के जोड़ों में असुविधा, क्लिक या अलग-अलग तीव्रता का दर्द कई कारणों से वयस्कों और बच्चों दोनों में होता है। व्यक्ति जितना बड़ा होता जाता है, विभिन्न बीमारियाँ विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है, जिसका पहला संकेत घुटनों में दर्द है। यह शरीर की उम्र से संबंधित विशेषताओं के कारण होता है: चयापचय प्रक्रियाओं में मंदी, जोड़ों के उपास्थि ऊतक का टूटना और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के साथ अन्य समस्याओं का जुड़ना।
जटिल शारीरिक संरचना, कई संरचनाओं और महत्वपूर्ण भार के अनुभव के कारण, और अक्सर ओवरलोड के कारण, घुटने के जोड़ बहुत कमजोर होते हैं। संरचना के किसी भी तत्व को नुकसान, उदाहरण के लिए, सिनोवियल बर्सा, घुटने के खराब मोटर फ़ंक्शन की ओर जाता है और तदनुसार, दर्द होता है। स्नायुबंधन और मेनिस्कि को सबसे कमजोर माना जाता है; वे 80-85% मामलों में घायल होते हैं।
घुटने की शारीरिक संरचना
घुटने में घुटना जोड़, फीमर का दूरस्थ सिरा जिसमें दो कंडील और सबकंडील होते हैं, टिबिया, मांसपेशियां, तंत्रिकाएं, रक्त वाहिकाएं, स्नायुबंधन, पटेला (पटेला), संयुक्त कैप्सूल और मेनिस्कि शामिल हैं।
घुटने का जोड़ शरीर के बड़े जोड़ों में से एक है। फीमर ऊपर से इसके पास पहुंचता है। इसके पार्श्व (बाहरी) और औसत दर्जे (आंतरिक) की कलात्मक सतहें पटेला और टिबिया के साथ जुड़ती हैं। मेनिस्की, जो संयोजी ऊतक उपास्थि हैं, जोड़ के सदमे अवशोषक के रूप में काम करते हैं। उनके लिए धन्यवाद, टिबियल पठार पर किसी व्यक्ति के वजन का तर्कसंगत वितरण होता है और जोड़ की स्थिरता बढ़ जाती है। ग्रैसिलिस, बाइसेप्स, सेमीमेम्ब्रानोसस और अन्य मांसपेशियां कैप्सुलर-लिगामेंटस संरचनाओं को सिंक्रनाइज़ करती हैं, जो घुटने के जोड़ की मोटर गतिविधि प्रदान करती हैं।
घुटने के तत्व कई स्नायुबंधन द्वारा एक दूसरे से जुड़े होते हैं। जोड़ के अंदर दो क्रूसिएट लिगामेंट्स होते हैं - पश्च और पूर्वकाल। फीमर की कांख फाइबुला और टिबिया से संपार्श्विक स्नायुबंधन द्वारा जुड़ी होती है। तिरछा पॉप्लिटियल लिगामेंट घुटने के जोड़ के बर्सा के पीछे स्थित होता है। कई आर्टिकुलर गुहाओं में से, मुख्य को अलग किया जाता है - सिनोवियल कैप्सूल, जो जोड़ के साथ संचार नहीं करता है। घुटने के तत्वों को रक्त की आपूर्ति रक्त वाहिकाओं के एक नेटवर्क के माध्यम से की जाती है, और तंत्रिका तंतुओं द्वारा संरक्षण किया जाता है।
घुटने के दर्द के कारण
घुटने के जोड़ों में दर्द के कई कारण होते हैं, जिन्हें कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है।
घुटने के तत्वों के दर्दनाक घाव:
- घुटने में चोट. संवहनी टूटने के परिणामस्वरूप, जोड़ के कोमल ऊतकों में स्थानीय रक्तस्राव होता है। लाली, सूजन, तंत्रिका अंत को क्षति के कारण दर्द और चलने में कठिनाई होती है।
- स्नायुबंधन का पूर्ण या आंशिक टूटना. अधिक बार, आंतरिक संपार्श्विक बंधन की अखंडता के आंशिक उल्लंघन का निदान किया जाता है, जो टिबिया के अत्यधिक विचलन के परिणामस्वरूप होता है।
बाहरी लिगामेंट आंतरिक लिगामेंट की तुलना में कम बार टूटता है। उदाहरण के लिए, पैर को मोड़ते समय पिंडली के अंदर की ओर मजबूत विचलन के कारण ऐसा होता है। क्रूसिएट लिगामेंट्स का टूटना अनिवार्य रूप से हेमर्थ्रोसिस के साथ होता है।
दोनों स्नायुबंधन का पूर्ण रूप से टूटना अक्सर संयुक्त कैप्सूल की क्षति और आंतरिक मेनिस्कस के टूटने के साथ जोड़ा जाता है। इस तरह की चोट से घुटने के जोड़ की अत्यधिक गतिशीलता हो जाती है, साथ ही गंभीर दर्द भी होता है, जिसकी तीव्रता फटने की डिग्री पर निर्भर करती है।
- घुटने के जोड़ का हेमर्थ्रोसिस - संयुक्त गुहा में रक्तस्राव। यह दर्दनाक या गैर-दर्दनाक हो सकता है। दर्दनाक हेमर्थ्रोसिस को मेनिस्कल आँसू, पूर्ण या अपूर्ण लिगामेंट टूटना, इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर और घुटने के क्षेत्र में चोट के साथ देखा जाता है। गैर-दर्दनाक विकल्प रक्त वाहिकाओं की दीवारों की बढ़ती नाजुकता या रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन की विशेषता वाले रोगों के लक्षणों में से एक है। इनमें हीमोफीलिया, स्कर्वी और रक्तस्रावी प्रवणता के गंभीर रूप शामिल हैं। संयुक्त गुहा में जमा हुआ रक्त ऊतकों को संकुचित कर देता है, जिससे उनमें रक्त संचार बाधित हो जाता है। एक विशेष रंगद्रव्य - हेमोसाइडरिन - स्नायुबंधन, हाइलिन उपास्थि और सिनोवियल बर्सा को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जिससे उनकी लोच कम हो जाती है। आर्टिकुलर बर्सा की क्षति का परिणाम इसके विली की सूजन और संयुक्त द्रव का बढ़ा हुआ उत्पादन है। बार-बार होने वाले रक्तस्राव का परिणाम जोड़ का विकृति और विनाश है।
- घुटने की मेनिस्कोपैथी - घुटने के जोड़ के मेनिस्कस की अखंडता का उल्लंघन। पार्श्व रूप में, बाहरी मेनिस्कस क्षतिग्रस्त हो जाता है, औसत दर्जे में, आंतरिक मेनिस्कस क्षतिग्रस्त हो जाता है। यह घुटने के जोड़ की सबसे आम चोटों में से एक है, लेकिन इसका निदान करना कठिन है। न केवल गहन प्रशिक्षण में लगे एथलीटों, बल्कि आम लोगों को भी इस बीमारी का खतरा होता है। मेनिस्कस का फटना शरीर को मोड़ने, पैर मोड़ने या घुटने पर जोरदार प्रहार के दौरान अचानक असामान्य हरकत से हो सकता है।
- पटेला विलासिता - पटेला का पैथोलॉजिकल विस्थापन। अव्यवस्थाओं की कुल संख्या के 0.7% से अधिक मामलों में आघात का निदान नहीं किया जाता है। अधिक बार बाहरी अव्यवस्था होती है, कम बार - आंतरिक, बहुत कम ही - ऊर्ध्वाधर या मरोड़। अपूर्ण अव्यवस्था के मामले में, पटेला पार्श्व (बाहरी) शंकुवृक्ष के ऊपर स्थित होता है, पूर्ण अव्यवस्था के मामले में, यह पार्श्व शंकुवृक्ष के बाहर स्थित होता है।
- घुटने के जोड़ का बंद या खुला फ्रैक्चर, पैर की हड्डियों का ऊपरी हिस्सा या फीमर का निचला हिस्सा। ऐसी चोटें अक्सर घुटने के नरम ऊतकों को नुकसान के साथ जोड़ दी जाती हैं, जिससे बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, घुटने के क्षेत्र में अत्यधिक गतिशीलता और इसकी विकृति हो जाती है।
घुटने के जोड़ संबंधी तत्वों की सूजन संबंधी और अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक बीमारियाँ:
- गठिया - घुटने के जोड़ का सूजन संबंधी घाव। पैथोलॉजी के विकास के लिए एक समान तंत्र ऑस्टियोआर्थराइटिस, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, रुमेटीइड गठिया और गाउट (जोड़ों में यूरेट के जमाव के साथ) में देखा जाता है।
- ऑस्टियोआर्थ्रोसिस (गोनारथ्रोसिस) गैर-भड़काऊ प्रकृति के घुटने के जोड़ को नुकसान, इसकी सभी संरचनाओं को प्रभावित करना और गंभीर अपक्षयी परिवर्तनों का कारण बनना।
- बर्साइटिस सिनोवियल बर्सा की सूजन के कारण घुटने में लचीलेपन-विस्तार की गतिविधियों के दौरान दर्द होता है।
- घुटने के टेंडन का पेरीआर्थराइटिस - पेस एन्सेरिन कैप्सूल, घुटने के टेंडन, साथ ही जोड़ के आसपास की मांसपेशियों और स्नायुबंधन की सूजन। इस मामले में, दर्द मुख्य रूप से सीढ़ियों से नीचे उतरते समय होता है, खासकर भारी भार के साथ, और घुटने की आंतरिक सतह पर केंद्रित होता है।
- पटेलर चोंड्रोपैथी - पटेला की आर्टिकुलर (पिछली) सतह के उपास्थि में अपक्षयी-नेक्रोटिक परिवर्तन। विनाश की डिग्री अलग-अलग हो सकती है: मामूली नरमी वाले क्षेत्रों से लेकर दरारें और पूर्ण घर्षण तक।
- चॉन्ड्रोमैटोसिस - एक गंभीर दीर्घकालिक बीमारी, जो डिसप्लास्टिक प्रक्रिया के कारण होती है, जिसमें आर्टिकुलर झिल्ली के खंडों के उपास्थि - चोंड्रोमास में द्वीपीय अध:पतन होता है। व्यक्तिगत कार्टिलाजिनस निकायों के ओस्सिफिकेशन को बाहर नहीं रखा गया है।
- बेकर की पुटी - पटेला के विपरीत दिशा में स्थित पोपलीटल फोसा में घने लोचदार गोल ट्यूमर जैसी संरचना का निर्माण। घुटने को फैलाने पर सिस्ट स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। पोपलीटल क्षेत्र में असुविधा और दर्द का कारण बनता है। आकार में बड़ा होने पर, यह रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को संकुचित कर देता है, जिससे संक्रमण और रक्त परिसंचरण में व्यवधान होता है।
- हॉफ की बीमारी - घुटने के जोड़ के आसपास स्थित वसा ऊतक की क्षति और आगे अध:पतन के साथ होने वाली बीमारी। वसा कोशिकाओं - एडिपोसाइट्स - में चुभन, सूजन और अन्य क्षति घने रेशेदार ऊतक द्वारा उनके प्रतिस्थापन के साथ समाप्त होती है। परिणामस्वरूप, "फैट कुशन" का बफरिंग कार्य बाधित हो जाता है, और वसा ऊतक स्वयं शॉक अवशोषक के रूप में कार्य करने में असमर्थ हो जाता है।
- ओसगुड-श्लैटर रोग - टिबिया के ट्यूबरस भाग के परिगलन द्वारा विशेषता एक विकृति। खेल खेलने वाले 10 से 18 वर्ष के किशोरों में इसका निदान किया गया। पटेला के नीचे एक दर्दनाक गांठ दिखाई देती है, जिसका अगर इलाज नहीं किया जाता है, तो पैर की गति सीमित हो जाती है या पूर्ण गतिहीनता हो जाती है, साथ ही मांसपेशियां भी बर्बाद हो जाती हैं।
ऐसे रोग जिनमें घुटने के क्षेत्र में दर्द का विकिरण संभव है:
- कूल्हे के जोड़ का कॉक्सार्थ्रोसिस - कूल्हे के जोड़ को दीर्घकालिक क्षति, साथ में प्रगतिशील अध:पतन और उसमें डिस्ट्रोफिक परिवर्तन। अक्सर दर्द बाहरी जांघ से घुटने तक या नीचे तक फैल जाता है।
- कटिस्नायुशूल तंत्रिका न्यूरोपैथी - रक्त वाहिकाओं के संपीड़न या ऐंठन के परिणामस्वरूप तंत्रिका को गैर-भड़काऊ क्षति। यह तंत्रिका काठ क्षेत्र से शुरू होकर टेलबोन और श्रोणि से होते हुए पैरों तक जाती है। इसकी लंबाई के किसी भी एक बिंदु पर अवरोध के कारण संवेदनशीलता में कमी आती है या धड़कते हुए दर्द होता है।
- फाइब्रोमाइल्गिया - जोड़ों का दर्द, मांसपेशियों में कमजोरी, अवसाद आदि जैसे लक्षणों के संयोजन के साथ अतिरिक्त-आर्टिकुलर गैर-भड़काऊ नरम ऊतक क्षति।
घुटने के दर्द का कारण बनने वाली कुछ प्रणालीगत बीमारियाँ:
- ऑस्टियोपोरोसिस - कंकाल प्रणाली की एक दीर्घकालिक प्रगतिशील बीमारी जो हड्डी के ऊतकों की खनिज संरचना और घनत्व को बदल देती है। हड्डियों से कैल्शियम के "लीच" होने से उनकी नाजुकता बढ़ जाती है। यह प्रक्रिया अंगों में दर्द या दर्द के साथ होती है।
- हड्डियों का क्षय रोग. हड्डी के क्षेत्र में क्षय रोग के कारण लगातार गंभीर दर्द होता है।
- ऑस्टियोमाइलाइटिस – एक संक्रामक-सूजन संबंधी रोग जो हड्डियों के सभी संरचनात्मक तत्वों को प्रभावित करता है। दोनों विशिष्ट, उदाहरण के लिए, तपेदिक, और गैर-विशिष्ट, अधिक बार कोकल, ऑस्टियोमाइलाइटिस का परिणाम त्वचा हाइपरमिया, सूजन, हड्डियों और मांसपेशियों में स्थानीय तीव्र दर्द और बुखार का तापमान है।
- कुछ संक्रामक रोग. रेइटर सिंड्रोम के साथ, मूत्रजनन पथ और आंखों की श्लेष्म झिल्ली को शामिल करने के अलावा, जोड़ प्रभावित होते हैं। लाइम रोग की अभिव्यक्तियों में से एक आर्थ्राल्जिया है।
घुटने के दर्द के प्रकार
एटियलजि के आधार पर, दर्द की प्रकृति और तीव्रता भिन्न हो सकती है।
- दर्द हो रहा है. गठिया, ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए.
- तेज़, मजबूत. घुटने के तत्वों के फ्रैक्चर, लिगामेंट टूटना, तीव्र बर्साइटिस, घुटने की चोट, मेनिस्कोपैथी का तेज होना, विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए।
- स्पंदनशील. उन्नत विकृत आर्थ्रोसिस, मेनिस्कस चोट के साथ।
- ड्रिलिंग. ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ।
- गूंगा। बर्साइटिस, क्रोनिक ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिस के लिए।
- जलना. कटिस्नायुशूल तंत्रिका के संपीड़न के साथ, हड्डी में तपेदिक प्रक्रिया।
- शूटिंग. जब कोई तंत्रिका तना दब जाता है।
- चलने पर दर्द होना. बेकर्स सिस्ट, बर्साइटिस, गठिया, गोनारथ्रोसिस, पेरीआर्थराइटिस के लिए।
- आराम करने पर दर्द. गठिया, गठिया के लिए.
घुटने के दर्द का कारण बनने वाली विकृति का निदान
शारीरिक परीक्षण:
- चिकित्सा इतिहास और शिकायतों का संग्रह;
- घुटने के स्पर्श के साथ दृश्य निरीक्षण।
प्रयोगशाला अनुसंधान:
- जैव रासायनिक और नैदानिक रक्त परीक्षण;
- सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण;
- प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्त परीक्षण;
- रुमेटोलॉजिकल परीक्षण;
- श्लेष द्रव का जीवाणुविज्ञानी विश्लेषण।
आक्रामक वाद्य विधियाँ:
- आर्थोस्कोपी;
- संयुक्त कैप्सूल का पंचर;
- पंचर हड्डी बायोप्सी.
गैर-आक्रामक वाद्य निदान:
- घुटने के जोड़ की रेडियोग्राफी;
- डेंसिटोमेट्री;
- जोड़ की अल्ट्रासाउंड जांच;
- एमआरआई या सीटी.
घुटने के दर्द का इलाज
यदि एक या दोनों घुटनों में दर्द गैर-दर्दनाक प्रकृति का है, तो आपको पहले एक चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए, जो रोगी की शिकायतों और एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणामों के आधार पर, आपको एक विशेषज्ञ - एक आर्थोपेडिस्ट, रुमेटोलॉजिस्ट, फ़्लेबोलॉजिस्ट या न्यूरोलॉजिस्ट के पास भेजेगा। घुटने की किसी भी चोट के लिए, आपको किसी सर्जन या आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट से परामर्श लेना चाहिए।
प्रत्येक मामले में उपचार अलग-अलग होता है और दर्द के कारण, यानी चोट या बीमारी के प्रकार पर निर्भर करता है। प्रत्येक बीमारी का अपना उपचार नियम होता है। लेकिन सबसे पहले, रोगी को कई सामान्य नियमों का पालन करना चाहिए:
- दिन के दौरान चलने और खड़े होने की मात्रा को काफी कम करें;
- एथलीटों को अस्थायी रूप से (ठीक होने तक) प्रशिक्षण बंद कर देना चाहिए, और सामान्य लोगों को दौड़ना या कूदना बंद कर देना चाहिए;
- यदि दर्द तेज हो जाए, तो हिलना-डुलना पूरी तरह से बंद कर दें और घुटने पर इलास्टिक पट्टी से बनी फिक्सिंग पट्टी लगाएं;
- घुटने के जोड़ को स्थिर करने के लिए ब्रेस या पट्टी पहनें;
- चोट लगने की स्थिति में, चोट वाली जगह पर ठंडक लगाएं।
रुमेटीइड, सोरियाटिक गठिया और प्रणालीगत ऑटोइम्यून बीमारियों के लिए कई महीनों तक किए जाने वाले गंभीर जटिल उपचार की आवश्यकता होती है। बुनियादी चिकित्सा में इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ और हार्मोनल दवाएं, सोने की तैयारी आदि शामिल हैं।
बर्साइटिस के इलाज के लिए दर्द निवारक और सूजन-रोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। यदि कोई संक्रमण पाया जाता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स। श्लेष गुहा से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालने और/या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में से एक को प्रशासित करने के लिए बर्सा का चिकित्सीय पंचर किया जाता है। बर्सा की पुरानी सूजन को सर्जरी द्वारा समाप्त किया जा सकता है - सिनोवियल बर्सा का सर्जिकल छांटना।
विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन, एनएसएआईडी और चोंड्रोप्रोटेक्टर्स का दीर्घकालिक उपयोग प्रभावी हैं। दर्द से राहत के लिए, डाइमेक्साइड या बिशोफ़ाइट के साथ संपीड़ित, विरोधी भड़काऊ प्रभाव वाले मलहम और जैल स्थानीय रूप से निर्धारित किए जाते हैं। मालिश, फिजियोथेरेपी, चिकित्सीय व्यायाम मदद करते हैं। घुटने के जोड़ के गंभीर घावों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है - संयुक्त प्रतिस्थापन।
ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार में बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स, कैल्सीटोनिन, कैल्शियम सप्लीमेंट, विटामिन डी आदि लेने का कोर्स शामिल होता है।
फटे मेनिस्कस का उपचार रूढ़िवादी या सर्जिकल हो सकता है। कंज़र्वेटिव थेरेपी में एनाल्जेसिक, एनएसएआईडी, हायल्यूरोनिक एसिड और चोंड्रोप्रोटेक्टर्स का उपयोग शामिल है। लेकिन सबसे पहले, जोड़ को दोबारा स्थापित किया जाता है।
सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार:
- मेनिससेक्टोमी;
- आंशिक (अपूर्ण) मेनिससेक्टोमी;
- मेनिस्कस प्रत्यारोपण;
- आर्थोस्कोपी;
- मेनिस्कस आंसू की आर्थोस्कोपिक टांके लगाना।
उपचार के बाद घुटने की किसी भी चोट के लिए पुनर्वास अवधि बहुत महत्वपूर्ण है, जो पुनर्वास विशेषज्ञ या आर्थोपेडिस्ट की देखरेख में होनी चाहिए। डॉक्टर संयुक्त कार्य को बहाल करने के लिए एक इष्टतम कार्यक्रम तैयार करेगा। पश्चात पुनर्वास की मुख्य विधियाँ मालिश और चिकित्सीय व्यायाम हैं। विशेष सिमुलेटर पर व्यायाम भी प्रभावी होते हैं, जिससे धीरे-धीरे घुटने के जोड़ का विकास होता है।